Résumé : Les médicaments anti-agrégants plaquettaires (AAP) oraux comprennent l'aspirine, le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrélor, agissant sur différentes voies d'activation des plaquettes. Le risque de saignement dépend du type de procédure et du traitement AAP utilisé. Les procédures invasives peuvent être classées en risque élevé, intermédiaire et faible. La gestion périopératoire varie selon que la procédure est programmée ou urgente. Pour les procédures programmées, différentes approches sont proposées en fonction de l'indication de l'AAP. En monothérapie, l'arrêt de l'aspirine est suggéré sauf pour certaines procédures à faible risque. En bithérapie, le risque de thrombose de stent doit être pesé vis à vis du risque hémorragique et un avis pluridisciplinaire est conseillé. En cas d'urgence, la possibilité de maintenir l'AAP dépend de la procédure. En cas de nonfaisabilité, la neutralisation de l'effet des AAP repose sur la transfusion plaquettaire, bien que cela ne soit pas toujours efficace. Le monitorage de l'activité biologique des AAP peut guider la prise de décision, notamment en chirurgie cardiaque urgente. En conclusion, la gestion périopératoire des AAP nécessite une évaluation du risque thrombotique et hémorragique, avec des recommandations spécifiques selon les indications et les types de procédures, visant à réduire la morbi-mortalité périopératoire.